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發燙的新聞有夠煩!

拜台灣媒體「發達」,上班時經過捷運站有中國時報和聯合報的贈閱報,到上班地點又有全版報紙,一大早還不忙時,通常都瀏覽過主要的新聞內容。自從李泰安被聲請羈押後,馬上急流勇退,大半個版面都被趙建銘和泛藍推動罷免的消息給佔滿。

最近發現報紙的另種功能,除了追蹤報導外,提供了意識型態的抒發管道,有人看報看的越生氣,但又似乎覺得他們越開心,一股忿忿不平的憤怒稍獲安慰。只是不滿和憤怒中夾雜的情緒,其實很複雜,從台開內線交易到駙馬爺收押看守所,都可以扯到台灣人不適合民主政治,甚至緬懷過去威權統治時代,原本是兩碼子完全不同的事,卻被不滿的情緒和亂攪和的媒體給扯在一起。可憐的是,失望的民眾憤怒失控燒車;得意的民眾得意洋洋說早不應該讓扁當總統。打開電視,看到晚間六點新聞,詳細「追蹤報導」簡水綿的帽子哪裡購買,顏色和樣式,我差點沒暈倒。只不過這次還賠上台灣名聲,BBC網路上寫的「ignominious retreat(可恥的隱退),也提到身為打擊過去惡名昭彰的貪污政治代表,竟然也捲入紛爭裡。這次真的是賠大了!

看到OJ寫的「悶啊,中時」,也是身有感觸。這時候出聲的,雖然攻擊目標一致,但目的實在複雜,很多人忙著上節目,寫文章,彷彿這塊島嶼上沒有好事一般,難怪OJ看的這麼悶。厲害的是,民主的力量還在,每個人還是努力上班,案子還在偵辦,股市指數大跌後還是有反彈空間,其實我不是那麼悲哀。

事情還是要作,只不過真的快被這些發燒新聞給煩死了!


生病(illness)是個人,而非集體事件:它發生在個人身上,但統計總用數據來整體表現總數。根據近來WHO的報告,在已計算的全球56群居民中,每年死於肺癌的有471,434人。這個總數是一個個用1+1+1+1...等所累積而成的。預防醫學的目的在於避免一連串的個人災難,所以自然地,採訪預防的動作上,就會鎖定在有風險的個人身上。


在所有的社會中,大家認為:醫師的主要工作就是照顧生病的個人。而進入這個職業的年輕人也是這麼想。對大部分的醫師來說,他們的專業特質將會建立在接受對病人的責任。確實地,在某些專科,個人為中心方式(individual-centered approach)是非常明顯的,以致於排除了幾乎所有其他的健康問題,譬如外科(surgery)和精神科(psychiaty)


以個人中心的關注中心考量,通常也會有醫學以外的注意。以飢餓為主題募款的慈善團體,知道需要有相片,最好是有名字的人,而且這個人最好是小孩。如果要引起針對潛在的因素作群體的行動支持,是很困難的,因為大眾的感覺是在個人層次的。類似的,政治家和政府也對於少數人的需要,而非認可反應國家或社會需要的健康政策。他們主張:在醫師的支持下,個人應該要為他們自己的健康負起責任。因此,醫師,大眾和政府都自然地認為預防醫學是以個人為重心的行動。

 


 #Prevention and clinical care

就像我們的法律系統一樣,對違法者的處置被視為在未來減少犯法的機會,在臨床上,醫師治療病人不但是治癒,也是一種預防。所以每一個看病的醫師都應該要問:為什麼這個疾病會發生,可以作些什麼減少再發的機會?


美國的一個調查發現為什麼老煙槍會戒煙的動機,最常見的回答是:因為我的醫師這麼建議。所以看醫師(medical consultation)可以提供作預防的一個有效開端。在診間,時機是正確的,因為醫師和病人都認定有些問題(麻煩)是他們想要避免和處理的。在診間,提供了一個作預防的自然起始點,而且不需要在有其它的機構或人員介入。可惜的,很多的問診求醫,仍然注重治療的短期思考,而排除了未來健康的關心。時間不夠或許是個問題,但潛在的意涵是:從治療所需的時間裡分出來作預防不是值給得的。Tudor Hart寫道:


預防仍然被認為是行政工作(administrative tasks).........需要新的臨床技巧,針對疾病,以需求為導向(demand-ld)的花費才能完成。


局勢變化得很快,事實上,現在預防有被銷售過頭的危險。預防措施的確會替一般大眾帶來真正的健康益處,但因此要擴大許多的檢查項目的證據則尚未清楚。有需預防要作的事,對醫師來說是熟悉的,只不過從他們熟悉的臨床技巧作些延伸(譬如,檢查和疫苗注射),但很多部分卻牽涉了協商勸告(counseling),譬如解決飲酒,飲食或是壓力的問題,這些能力是在一般醫學訓練的領域之外。就算醫師們接受適當的訓練,仍然需要確定多少醫師學會這些技巧,並且很開心地(enjoy)使用他們。在醫療訓練過程中,以急症醫療為重所序練出來的醫師性格下,這些工作大概將必須委託給有訓練的護士或其他健康諮商人員。


#The high-risk strategy

高危險性策略的動作一般說來就是要找出那些有特別需要的人—那些有特殊風險的人,在臨床上,指的就是需要某種篩檢評估的方式。預防行動或許會採許兩種方式,第一種是控制暴露在某危險因子的程度(例如,有氣喘小朋友的家庭,要減少家中灰塵和塵鬗);其二是提供暴露後的防護,避免併發症的發生(例如,替有職業風險的人接種肝炎疫苗)

4.1中,包含了大部分專科有興趣的危險因子,每一個危險因子用連續分數(continuous score)來測量。分佈的結果被二分為:需要特別照顧的高危險群和可以不理會(處理)的正常(normal)群。對臨床診斷,獨斷的二分法是操作上必須的。不論目標是減少危險因子的暴露或控制某變量,例如血壓,理論上希望在危險因子的分佈圖中,截斷少數的高危險群,而不需要去干預(介入)其他正常的部分。

@Motivtion

高危險性策略的強大新引力在於,介入(intervention)適合個人的需求。這對病人或勸告者(adviser)來說都很合理。在Rose 1982的研究中,他們首先嘗試對將近2萬的中年男公務員作醫學檢查。抽煙固然會威脅每個人的健康,但他們只叫那些有極端危險因子的煙槍回來,並一個個跟他們解釋如果放棄抽煙後,他們會有什麼好處。結果是超過半數的人立即戒煙。跟平常所做的反煙活動(antismoking advice)只有10%的成功率來說,更顯示了對於每個個人的建議可以引起強烈的動機。


專家比較喜歡把他們的努力侷限在那些很確切需要幫助的人身上。「為什麼是我?」,「為什麼是現在?」,這些問題都是那些被告知需要改變以往生活習慣的人的自然反應,特別是那些還覺得自己身體很好的人。在高危險性策略中,在還沒有準備好回答上述問題時,是不會給予任何建議的。


#Identifying risk: screening

篩檢(Screening)被視為一種辨認早期疾病的方法,以達到早期發現和或許比較有效的治療,譬如利用胸部X光來大量篩檢結核病即是一例。這被歸屬到治療的延伸範圍中,但在這裡我們關心的是預防醫學,藉著發現危險因子然後先發制人的阻止疾病的發生。這代表的是未來麻煩的先兆,並非事實上的疾病。


有些危險因此的評估是不需要特別搜尋,譬如那些以母親年齡或是職業暴露為基礎的,因為這些通常在日常的紀錄裡就有了。相對比的,當健康的人被要求作醫學檢查時,許多道德,組織和花費的問題也就會隨之而起。


篩檢可以很受歡迎,特別是當它們包括X光或是其他由專業團隊所操作的高科技設備。這種受歡迎程度,顯示個人對自己健康的普偏缺乏信心和深怕未來的狀況。研究顯示,大部分的人尋找的不是隱藏的麻煩,反倒是一種確信他們沒有不尋常疾病的再保證。這樣的再保證(reassurance)被視為是良好健康的擔保(a guarantee of good health)為期至少約一年,而它也回復了對未來某種程度的信心。對大眾來說,這代表得很重要的益處。


WilsonJungner(1968 )發表了一個很經典的論文,說的是為發覺早期疾病的篩檢策略指導方針(policy guidelines for screening to detect early disease)。有些作篩檢的原則和警告,羅列於下:

1.在沒有提供建議和長期照顧的資源時,不應該進行篩檢。

跟病患的檢查不同,篩檢的檢查通常是醫學的主動行動,而受檢者急於想要知道結果。如果結果是陰性,大概還沒有什麼道德難處,然後,如果某人被告知健康有問題後,他的壓力或許就會持續。


而持續的支持或許可以減輕這壓力。在Medical Research Council的高血壓調查和治療研究中就可以證明。Anthony Mann,是一個流行病學精神學家,比較病人接受篩檢進入計畫時和幾年後的心理健康狀態。他發現,凡是進入計畫,接受持續照顧支持的人,心理狀況有明顯的進步;但是那些未能進入計畫接受持續照顧的病人,就沒有這種改善。


上面這個研究,提供我們第一個理由,篩檢不應該執行,除非這些篩檢出來的問題,可以有相對的建議可以解決?在篩檢中,恐懼通常不適當地被引起,而我們必須要指出一條出路。所以,「超市」或「藥局」的篩檢是絕不可行的!


篩檢與專業照顧(professional care)之間的關係,更可以用下列進一步說明,在缺少專業照顧下,是不會有效果的。衛教的研究顯示:資訊本身對於行為的影響很少,它必須配合個人改變,諮詢,持續支持和好處。事實上,整體付出的成功是跟全體參與所花費的時間、健康諮詢者(health advisers)的受訓和技巧成正比。

至於合適的支持持續期間,依照不同的環境而不同。在WHO的歐協心臟病預防試驗裡,在病例個別追蹤四年後必須終止,因為計畫基金已經使用完。這些人,被鼓勵去改變他們的生活方式,這代表著要跟他們的朋友和同事們,在吃的習慣、抽驗和運動上有所不同。當這個試驗結束後,他們又被拉回社會「正常」行為的洪流裡,接著他們很快就失去之前他們已經努力達到所減少心臟疾病發生率的好處。


這說明預防策略如何需要持續和盡力的個人改變,不論是生活方式或服藥方面。不幸地,少數人做的跟多數人不一樣,是高風險性策略本身存在的特性,而這也限制了高危險性策略的效力。


既然成功的篩檢依靠的事後續的治療,甚至需要持續好多年,一個危險因子的篩檢策略必需以醫療照護系統有能力持續照顧每個人為前提。而這就是在國家內,造成預防照顧(preventive care)難以有效的最主要障礙,譬如美國就是這樣,他們缺少普遍的照顧系統來涵蓋所有人口。在英國,運氣足夠到有這樣的系統,至少有潛力作長期個人預防照顧(long-term personal preventive care),但是理想的實現還是需要對於人員、訓練和組織的持續投資。大部分的國家仍然正在尋找正確之道,作為醫療組員(medical team)提供預防服務的獎賞。

2.選擇性篩檢和照顧,比大規模篩檢(mass screening)還有效率。

現有的資料經常指出,風險因子在一個群體裡比起另外一個群體更容易被發現。這對於計畫一個兩階段程序,其中之一用來尋找人口中高危險群體裡的高危險個體是非常有利的。


表格4.2就指出一個例子,預測若作血膽固醇篩檢時所能得到的前在益處和達到目標所需要付出的努力(Khaw and Rose 1989)。益處的絕對大小依靠的是原型裡的特殊假設,但這並不影響主要結論。


表格顯示,死亡率跟高攀的血膽固醇有關—靠這個,就知道這有預防益處的潛力。而高攀的血膽固醇跟年齡,而每個年齡中,男性又比女性高。這些差異,在一個「五年內阻止一個心臟病發的預防計畫」裡,在花費和努力中,產生了令人吃驚的差別。對於55~64歲的男性,需要檢查230個人,並且需要100個治療年(Treatment-years)。相對於其他預防或治療方法,這是很好的值。如果我們在做個比較,在25~34歲的女性,要達成阻止五年內一個心臟病病發的病例,需要篩檢超過130,000人,並需要超過20,000治療年。除非有人非常極端和完全不實際的考量:救人一命比起任行花費都有價值,否則很難要求年輕女性作血膽固醇檢查。既然我們缺少資源對每個人作篩檢和長期支援照顧,把重點集中在那些最可能受益的人身上是想當然爾的。


花費和效率當然不是政策的唯一準則。只允許那些有資格的人使用服務會發現他們陷入麻煩中。他們將失去高風險策略的間接好處—提供給家人和朋友相關資訊的機會。

表格4.2我們可見,對於反對測量每個人血脂肪的主張背景。事實上,美國的策略是:「我們應該知道我們的血脂肪」,但6.5mmol/L的值被專家武斷地定義為需要醫療協助的標準。這樣的建議尚未被完全考慮清楚,因為這樣的高危險族群定義,將會包括55歲以上婦女中的70%!當然,高危險族群的盛行率越高,對於整個人口來說,就可能得到傲大的潛在益處,但全部的花費也會不成比例的增加,而政策也開始失去它本身的意義,如果它包含全大部分的人。

3.目的是去評估可逆的風險—而非危險因子。

健康服務經理和政策制定者經常被被人批評,他們被過程給佔據,而忽視了服務的健康成果。他們視「好的」健康服務,是可以用最少的花費,作很多的事情,譬如外科手術和其他治療。英國National Health Service部長說道:這年是我們的好年,我們治療了有史以來作多的病人!一這市場邏輯作健康服務的人,特別容易這麼愚蠢。


臨床醫師並不是這種偏頗態度的例外者,他們通常依照檢查結果來判斷治療是否成功。「治療非常的成功,病人的檢查結果都回到正常了(不幸地,他死了)。」


類似的差錯很常見,但被錯誤地認為是危險因子篩檢的主要目的。真正的目的應該是辨認出介入(治療)後能獲得最大好處的那群人。所以,一個特殊危險因子的測量,僅是全部風險評估中的一步驟,而也僅是危險因子減低中的其中一部分。健康服務只關係一件事,那就是健康。其他的每件事情也應該被考量對全體目標的貢獻。

這觀點有幾項意義。首先,特殊因子的額外風險或許跟它的背景有關,所以他只能依照個人的不同特徵來作判斷。家中的Radon()風險,跟家裡人的吸煙習慣有密切關係。不吸煙的家庭,幾乎不需要擔心如此的危害。


類似的互相影響,可以在抽煙和石綿暴露的關係中看到(4.3)

得肺癌的相對危險(relative risk)在抽煙和非抽煙者都差不多(有石綿暴露者是無石綿暴露者的5)。相對危險(Relative Risk)測量的是原因影響力(Causal Force),通常(在這裡也是)普遍地跨不同團體和人群的比較。這讓研究者偏好測量風險,但這樣對政策來說是誤導,在這個例子中,就很失敗的未能發現有暴露石綿的抽煙者有相對高的危險(與無石綿暴露的抽煙者比較)。因此,政策決定必須以絕對數據為基礎,而不是相對(危險)和風險預測,而他們也必需考慮一些特殊暴露而帶來的危險性修正。

這樣的觀念在心血管風險因子篩檢中最為重要。一般的行動指導方針,每次只考慮一項危險因子,每一項都跟其他者獨立,而他們都常都存在於一個介入(治療)的特殊價值上。例如,在血膽固醇的例子中,這或許是高於6.5mmol/L,在舒張壓裡,是大於100mmHg。這對有遭受心臟病危險的個人來說是很差的指引,讓我們來看看圖4.2


4.2的結果來自一個美國的大規模調查,調查了361,662人,作為決定是否可以進入多危險性因子介入(治療)[Multiple Risk Factor Intervention Trial]的資格試驗。他們的危險因子跟接著六年內的死亡作相關分析(Martin et al 1986)。圖中的長柱高度,表示死於心臟冠狀動脈疾病的風險,其中跟三個危險因子有關:抽煙、血壓和血膽固醇,而血壓和血膽固醇再個別分成三個不同的層級(低、中、高)。根據傳統的篩檢調查,有高膽固醇的人就會被歸類在「高危險」族群(high risk category)。但這種過份簡化的處理方式,卻隱藏額外風險因子(excess risk)的不平等。這裡的剩餘(excess),指的是跟最小風險族群(minimum risk group):低血壓,低膽固醇的不抽煙者作比較,這從低血壓不抽煙者的5.6(7.2-1.6=5.6)到高血壓抽煙者的13.0(14.6-1.6=13.0)。所以,相同的血膽固醇的重要性,根據不同的背景(不同的血壓或抽煙與否),可能有超過兩倍上的差距(13.0 vs 5.6)。這個例子告訴我們,風險評估必須把全部有意義的因素考慮在內,並非把注意力放在單一測試上。然而幾乎所有疾病都是多因子。


早先我們曾機提及想要比較不同年齡群裡,作血膽固醇篩檢的潛在性益處比較,特別是年輕女性和年紀較大的男性之間。在沒有任何介入(醫療)下所存在的風險已經被合理的建立,但為了預測介入的益處,必須先假設治療的效力,這個假設是基於猜測的結果,而非證據。這是一個常見的問題。風險或許毫無困難的被辨認,但我們隨之採取減少風險的行動能力,依靠的是三個因素:


‧有效的建議或治療

‧能夠提供給那些需要建議或治療的人的資源

‧對建議,治療的接受度和長期執行的能力


首先,這需要一個控制試驗(controlled trial)的結果是疾病。第二,它需要技術和資源,而且對必須要有可近性。第三,這需要目標團體的反應。對生活習慣的改變來說,需要好多年才能評估。這些資訊或許只有當這些決定被接受為政策時,才有可能得到。


很清楚地,益處的預測可能受不確定的侷限之苦,而更多研究可能需要來澄清這三個危險因子之間的關係。行動和持續的研究可以合法地並行,即使研究最後顯示行動是錯誤的。在行動前要求證據或是確定性,是不切實際的,而更多研究的需求可以是避免作許多困難決定的藉口。

總之,風險因子評估不是根據檢驗或是個人的危險因子把個人作歸類,而是找出那些藉由預防行動可以被幫忙的人。

跨出FreeBSD的一小步

從實習醫師開始用都用這個netter的網域,主機一直放在花蓮慈濟大學的某處,而一路上使用Plog到Lifetype,還有Gallery2相簿,甚至遠在非洲時,都是靠同學BP的幫忙,維護主機和升級等等。

現在大家都退伍,也準備進入人生的另個階段,是時候把主機帶回來自己管理了。雖然當末端使用者極為方便,但老是麻煩BP也不是個辦法。雖然對於終端機螢幕的FreeBSD不甚熟悉,但是在BP的指導,還有照書本操作下,總算在妹妹的桌上型電腦上裝了FreeBSD的環境,開始學習操作,一些問題也慢慢解決。雖然學這東西跟七月份要上班的專業似乎沒什麼關係,但是在被大家看衰的醫師行業裡,多學項第二專長,不知道對於轉業有沒有幫助呢!?

總之,在學會基本的Vim編輯後,在嘗試錯誤後,也把遠端控制的作業系統Webmin給安裝好啦!雖然沒什麼值得稱羨的,但是覺得自己有慢慢在進步,很開心的可以連上自己主機的Webmin畫面。希望真的可以慢慢進步成為自己的主人~~寫下這篇文章作為自己學習過程的紀錄!


◎作者:陳豐偉

"運豬人李松鑫和他的柔道學生" "Do

1

晚上九點,巡視過住宿的十五位孩子、簽完十五本家庭聯絡簿,南投縣草屯國中專任柔道教練李松鑫得強迫自己入睡。凌晨十二點起,他必須不斷咀嚼口香糖,維持四小時的清醒,好把名間屠宰場的豬隻送往南投、彰化的數十家肉攤。

 凌晨,我跟在運豬車後面。成人大小、去掉內臟的豬隻雙腳舉起,吊掛在卡車上,隨著卡車轉彎的旋律搖晃,微微顫動。陰暗的夜裡,露出脊骨的開腹豬肉波浪般抖動,竟有種無法言喻的美感。李松鑫花了一小時將數十頭成豬吊掛在卡車裡,然後每運送到一個攤位,他就要扛著八十公斤重的豬屍體,像過肩摔一樣——但輕輕的 ——將豬放在攤位上,從名間、草屯一路送到彰化芬園。

 民國九十三年七月,擅長角力、柔道的體育老師林靜妙來到草屯國中,發現李松鑫精神、體力長期透支的狀況,主動提出由她負責晨間訓練,李松鑫才有機會回家好好睡一覺。之前,他把卡車停好,回家小睡,六點半還得到學校的道場督促學生。為何如此辛苦,還要在外兼差?因為,他的柔道班學生三分之二來自山區的原住民家庭,多數家境貧寒,學校能提供的資源有限,學費、住宿費、比賽費用,常要靠教練張羅、代墊。更不用說,李松鑫也有兩位成長中的小孩,而專任教練的薪水,一個月實領不到三萬元。


p>問李松鑫為什麼能在艱辛的環境中持續付出十一年?木訥的他簡單地說,民國八十四年,草屯國小體育組長希望成立提倡武德的體育團隊,於是找練過柔道、正在餐廳當廚師的他來當教練。李松鑫利用餐廳下午休息的空檔教課,草屯國小柔道隊很快就得到獎牌,打出名號,草屯國中便成立柔道隊來銜接。五年前,縣政府發現李松鑫的學生成績很好,聘請他擔任專任教練,於是李松鑫辭去廚師工作。可是,專任教練的薪水比廚師少,李松鑫只好再找一個晚上兼差的工作。

 曾經有撐不下去的念頭嗎?李松鑫說,九二一之後,有一段時間他很想放棄,可是想到當初對朋友的承諾,他又咬著牙堅持下去。許多對學科缺乏興趣、活力十足、難以規範的學生,在體育團隊中可以培養團隊合作的人生觀、建立自我認同的目標。從國小就開始練柔道的李松鑫清楚地瞭解這點,所以不肯放棄。尤其,他協助的對象,還是最弱勢的原住民小孩。

 

 



「小孩進柔道隊後,比以前更懂事、更守規矩,也更能獨立生活。」在家庭訪問時,新鄉部落的家長肯定李教練。「小孩到山下後才知道世界有多廣大,自己以後要跟誰競爭。如果直接送到山下很容易學壞,到柔道隊有教練幫忙管理,我們都很放心。」

 但,當初為什麼要送小孩進柔道隊?家長不約而同地說:「我們念不起私立的學校,要跟平地人拼功課沒什麼希望,練柔道可以讓小孩進公立高中,也許以後還有機會當警察、當老師。」

 如同多數山區原住民的命運,新鄉部落的產業模式是:把土地租給漢人,租期數年,先拿幾十萬。幾十萬蓋個房子就沒了,然後原住民要到自己的土地上當臨時工。臨時工工資不高,也不是天天有工作做,一下雨就沒有工錢拿,收入很不穩定。原住民的小孩很努力,週末回家還要幫忙田裡的工作。可是,城鄉差距加上文化差異,讓山區原住民小孩進入都市,學業上幾乎都是輸家。這時,練好體育,是他們所能想到最穩健的一條路。

 兩年前,新鄉部落八名國小六年級女生,彼此約好一起到草屯投奔李松鑫。才十二歲的小女生,就要離開媽媽,自己洗衣服、自己吃飯,一星期只能回家一次。每天晚上,小女生都要哭著打電話回家,一回家就捨不得離開、晚上一定要抱著媽媽一起睡,一定要拖到星期一一大早才趕回學校。媽媽到學校參觀,看到女兒被大力地摔在墊子上,常會難過地衝到外面大哭。可是,為了前途,小女生也只能忍住眼淚,繼續打拼。

 這不是李松鑫一個人的英雄故事。這是一整個部落的下一代,為了在漢人制訂的遊戲規則裡有更好的生存空間,忍痛和家人分離、忍受長年辛苦的訓練,只為了和宿命挑戰的故事。



「我一度也幾乎撐不下去、很想離開,可是當我拿到全中運第一名,我對自己開始有信心,也知道未來要做什麼。」一位十四歲的女生,早熟地說出她對柔道隊的想法。

 強調武德訓練的運動競技,如果遇到重視身教、言教的好教練,所能提供的不只是運動技巧,還包括生活管理、品行教育,以及自尊自信的建立。從國姓國中空手道班、草屯國中柔道隊,再再說明,對於城鄉差距、文化差異、破碎家庭、中輟生等引發的青少年教育問題,運動競技團隊是一帖良藥。

 類似的報導見報時,總能引起讀者共鳴。問題是,制度問題如果不解決,像李松鑫這樣不擅言詞、不懂得經營社會關係的教練,就只能不斷犧牲自己的健康與家庭生活,來彌補社會福利殘缺的破洞。

 比如說,草屯國中一年的體育活動經費只有二十萬,要支撐四支運動團隊。筆者採訪當天,李教練正進行內部選拔賽,因為學校經費不足,只能讓七位同學參加比賽,其他學生因此失去在正式競賽中學習的機會。

 比如說,柔道隊可以申請課輔經費,請老師晚上帶晚自習時間。可是,所有學生混在一起上課,年級、程度不一,讓授課老師難以因材施教。如果要一次找三位老師來授課,就得自行尋找財源。

 比如說,草屯國中體育代課老師曾伯朗,學生時代多次為南投縣爭取榮耀,也曾擔任國手。現在他投入許多課餘時間協助李教練帶柔道班學生,包括早上六點半監督晨操,一起帶隊訓練,學生生病時協助就醫。但,因為學科成績不佳,曾伯朗可能永遠沒有機會轉為正式教職。

 林靜妙老師感慨地說:「像我們體育科班出身的老師,從國中時代就開始不眠不休的練習,在學科上很難跟考試進來的體育老師競爭。我們最瞭解體育學生,也願意投入時間帶訓練,可是我們很難得到制度的肯定。」

 有位原住民學生出身破碎家庭,曾因躁鬱症發作,媽媽還打電話找李松鑫從草屯趕到埔里,在馬路上把發狂的學生帶回療養院住院。好的教練付出的關懷常比學校老師還多,甚至學生繳不出學費,還會有編制內老師請教練幫忙。可是李松鑫永遠只能領取比照工友的專任教練薪水。

 是怎麼樣的制度、怎麼樣的社會,讓李松鑫三更半夜還要運送豬肉、打工來幫助他的原住民學生?

 國姓空手道班的廖德蘭教練說:「原住民學生是最艱難、最難處理的部分,連我們都是現在站穩腳步後,才開始思考要收原住民學生。李教練一開始就針對最困難的事情來做,所以他遇到的挑戰也最大。」

 經由國姓空手道班黃泰吉、廖德蘭教練的推薦,我才知道李松鑫。近身採訪李松鑫36小時後,我認為,我們這社會深深地虧欠李松鑫一份很大的人情。



我們能怎麼做?

 如果你有自己的 blog 或個人新聞台,請你轉載這篇文章所有圖文,但請記得加上回到原始網頁的連結,讓網友能追蹤進一步消息。也歡迎你在邊欄加上本次活動貼紙。

 希望你能寫信、傳訊息給你的朋友,請他們在部落格、新聞台、BBS上轉載這篇文章、加上活動貼紙。

 你可以寫信給媒體朋友,請他們深入報導李松鑫的故事,以及背後所反應的種種社會問題。

 慈善、宗教團體可捐款給草屯國中,增加草屯國中對原住民學生、弱勢家庭的補助款。

 企業界人士請考慮長期支付李松鑫教練薪水,讓他無後顧之憂,可辭去凌晨運送豬肉的工作。

 學生團隊、社會志工團體如願意組織平日或寒暑假課輔團,可聯絡草屯國中林靜妙老師,增強柔道班原住民小孩的學科能力。

 國姓空手道班黃泰吉教練等社會善心人士正在輔導李教練成立社團,等完成所有合法程序,擬好募款計畫後,才會正式對外募款。屆時,智邦生活館將會協助草屯國中柔道隊募款。

 如果你還想幫什麼忙,請寫信到blog@corp.url.com.tw ,留下你的聯絡方式、blog 或個人新聞台網址。等李教練準備好接受社會大眾捐款,你一定能協助把訊息再次傳出去。

 寫這篇文章,並不是想要快速募款。一年幾十萬,就可以大幅改善李教練的處境,募款難度不高。問題在於,我們需要讓更多人來瞭解、一起來關心運動團隊在教育體系裡的處境。李松鑫可能是這些專任教練裡最令人感動的故事,但還有許多運動教練,同樣透支自己的資源,有意或無意地輔導對學科缺乏興趣的青少年走上正途。

 我們虧欠李松鑫。我們虧欠那些從小為國家榮譽努力、畢業後繼續培育學生的運動選手。我們虧欠那些因為漢人的強勢經濟力量不得不在自己土地上打零工的原住民。我們一定能做點什麼,來改變這個社會。

(感謝智邦生活館全力支援,以及國姓空手道班黃泰吉教練協助,我才能完成這篇文章)




草屯少年的柔道夢 李松鑫教練的故事PartII

影片欣賞請連回主網站,因目前我的Blog這個功能暫時有問題,還請各位見諒.. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Jerome的二手書贈書大串聯

以前就知道有「行書」這概念,雖然觀念很新,但似乎響應的人很少。最近Jerome在他的Blog上面發出二手書贈書大串連的活動,因為看到了其中幾本我想要的書,所以索性就加入這個人發起的二手書贈書活動。

行書網站上狀況不活躍,不過這也無所謂,反正就是換個方式,放在自己的Blog上面,有興趣的可以參加,貢獻自己不需要的二手書籍,或許也可以從其他人那邊獲得自己有興趣或需要的書籍。就像Jerome說的,書籍放在那邊積灰塵,而且都市住屋空間又狹小,還是讓這些書籍有流動機會比較有意義啦!



二手贈書大串聯規則:

(版本1.1)

本規則採取「Creative Commons 禁止改作 1.0 授權條款

一、索書
  1. 您必須擁有部落格,並開放讀者留言,且必須提供一本以上的書籍供其他人索取,才可以索書。
  2. 若符合上述條件,請留言寫下您要的書名,在email一欄填入正確的資料,或提供其他可聯絡的管道。
  3. 贈書依留言的順序為基準,先響先得,但以每人一天一套書為限。
  4. 受贈者有參加串聯的義務,請於七日內發表串聯文章。
二、串聯方法
  1. 如果不想要書,也可以自主加入串聯。
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  3. 複製並張貼串聯規則。
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贈書書單及簡介:(20060520)

"鋼琴教師"

鋼琴教師】這本書的電影獲得2001年坎城影展評審團大獎、最佳男女主角。描述一個中年的單身女性鋼琴教師,壓抑的情慾生活。這是女友買的書,我自己倒是沒看過,把它放出來,有興趣的朋友可以索取。

"親密關係的轉變"親密關係的轉變:現代社會的性、愛、慾】作者紀登思利用生活現象來觀察現代人在性、愛、慾等方面的處境。這本書是大學時代就買了,不過女友也有一本,所以就拿出來贈送囉!

 

"親密關係"親密關係:現代社會的私人關係】這本書討論的範圍從家庭,親職,性與親密關係。這本書用日常私生活昨題材,沒有高深的理論論述,簡單易懂,跟紀登思的親密關係關係的轉變一起閱讀,更有互相搭配的效果。

 

"百年思索"百年思索】龍應台的野火集名氣不小,幾年前出的這本書,後來2005年在報紙上的論戰,都引起不小的討論,因為這本書又重複了,所以希望有緣人可以拿去唷!

 

"實踐醫學人文的可能"實踐醫學人文的可能】過去幾年及熱門的醫學人文,不知道進來的發展如何?除了有醫學人文外,有有台灣醫學政治發展脈絡的探討,921地震後新社群的想像和論述,大概是對這方面涉略不足,讀起來有點生硬,就送給有興趣的有緣人吧!。